當(dāng)父母帶著孩子來(lái)看抑郁癥時(shí)，輕快地問(wèn)一句“嘿怎么了”或許不再合乎時(shí)宜。醫(yī)生面對(duì)每一個(gè)家庭時(shí)，都準(zhǔn)備好了傾聽(tīng)一段充滿(mǎn)悲傷、壓力和痛苦的故事——父母背負(fù)著沉重的責(zé)任，既要操心自己的事情，又要眼睜睜地目睹孩子掙扎于負(fù)面情緒之中。

　　人們對(duì)年輕人抑郁癥和自殺的關(guān)注度越來(lái)越高，然而，感到痛苦和悲傷的并不僅僅是成年人和青少年，年幼的孩子們同樣會(huì)經(jīng)歷抑郁癥，不過(guò)他們的癥狀表現(xiàn)有所不同，這使得父母或醫(yī)生很難對(duì)癥下藥、提供幫助。

　　紐約市兒童心理研究所（New York City Child Mind Institute）的臨床心理學(xué)家Rachel Busman說(shuō)，雖然我們總是認(rèn)為童年是一段純真快樂(lè)、無(wú)憂(yōu)無(wú)慮的時(shí)光，很難想象年幼兒童會(huì)患上抑郁癥，但高達(dá)2%到3%的6至12歲兒童可能患有抑郁癥；此外，超過(guò)7%的3至17歲的兒童患有焦慮癥，他們也有發(fā)展成抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　紐約大學(xué)朗格尼健康中心（NYU Langone Health）的青少年兒童精神病學(xué)醫(yī)生Helen Egger博士說(shuō)，根據(jù)她的公共健康研究，1%到2%的兒童——小的只有3歲——患有抑郁癥。

　　抑郁癥初被認(rèn)為是成年人的“專(zhuān)屬”問(wèn)題。匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院（University of Pittsburgh School of Medicine）精神病學(xué)教授Maria Kovacs說(shuō)，在上世紀(jì)五六十年代，兒童精神病學(xué)界一度認(rèn)為兒童沒(méi)有自我發(fā)展到足夠感受抑郁的程度，但她和同事們?cè)?0年代做的研究表明"學(xué)齡兒童可能遭受能被診斷的抑郁癥"，并開(kāi)發(fā)了一張世界范圍內(nèi)通用的兒童抑郁量表。

　　盡管在成年人和青少年群體中，女性的抑郁癥發(fā)病率是男性的兩倍，但在青春期之前，女童和男童的發(fā)病率是一樣的；直到老年，抑郁癥的性別發(fā)病率再次趨于平衡。

　　患抑郁癥的孩子們都有哪些表現(xiàn)？

　　Maria Kovacs說(shuō)，患抑郁癥的兒童主要表現(xiàn)為“情緒易怒而非悲傷”，可能給人留下暴躁的印象。“孩子們更難以理解和識(shí)別他們這種難以捉摸的感覺(jué)是抑郁”，Kovacs說(shuō)，“他們幾乎從來(lái)不會(huì)想到，‘我這么難過(guò)，一定是因?yàn)槌隽耸裁词?rsquo;”。她認(rèn)為，尋找問(wèn)題跡象的關(guān)鍵在于成年人。

　　對(duì)父母而言，識(shí)別兒童抑郁癥的好方式與其說(shuō)是通過(guò)孩子說(shuō)了什么，不如說(shuō)是通過(guò)孩子做了什么（或停止做什么）——尋找“功能上的顯著變化”，比如孩子“不再玩ta喜歡的玩具，不再對(duì)過(guò)去引發(fā)ta反應(yīng)的東西做出反應(yīng)”，這可能意味著孩子對(duì)玩具、游戲、笑話(huà)、活動(dòng)等曾經(jīng)可靠的樂(lè)趣來(lái)源失去了興趣，或是對(duì)日常的家庭生活漠不關(guān)心。

　　Helen Egger目前擔(dān)任剛成立不久的在線(xiàn)兒童心理健康保健公司Little Otter的席醫(yī)學(xué)和科學(xué)官。她說(shuō)：“你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們變得更加易怒和悲傷。”如果一個(gè)學(xué)齡前兒童每天發(fā)脾氣，做出可能傷害自己或他人的行為，那么ta就存在抑郁的可能，其他癥狀還包括看起來(lái)無(wú)精打采、精神微米，變得更加嗜睡，或是胃痛、頭痛、食欲下降等身體癥狀頻發(fā)。

　　“抑郁可能看起來(lái)像是一種行為問(wèn)題，但實(shí)際上是由孩子的內(nèi)心感受所驅(qū)動(dòng)的，”Egger說(shuō)。

　　Busman則將之比作“戴著一副深色墨鏡行走在世間”：“無(wú)論是我自己，還是他人，亦或是整個(gè)世界——一切都糟透了。”

　　懷疑孩子得了抑郁癥，我是否應(yīng)該主動(dòng)詢(xún)問(wèn)ta有沒(méi)有自殺的想法？

　　暴躁易怒——或者平靜冷漠——都可能是極度悲傷的跡象。雖然小學(xué)學(xué)齡兒童很少主動(dòng)自殺，但的確有一定概率，并且近幾年有所增加。2018年的數(shù)據(jù)顯示，自殺是10歲至14歲兒童第二大死因；2019年《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）的一項(xiàng)研究顯示，2007年至2015年間，因自殺想法或行為而去急診室就診的兒童人數(shù)出現(xiàn)增長(zhǎng)，其中11歲以下兒童占比高達(dá)41%。兒童自殺念頭的出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)被視為求助的信號(hào)，引起家長(zhǎng)足夠的重視。

　　對(duì)此，大的誤區(qū)是擔(dān)心主動(dòng)詢(xún)問(wèn)孩子有沒(méi)有自殺的想法，是否相當(dāng)于向他們腦海里灌輸自殺這個(gè)概念。Kovacs說(shuō)：“如果你的孩子不覺(jué)得這是個(gè)問(wèn)題，你這么問(wèn)他們只會(huì)感到驚訝，覺(jué)得你可能瘋了，而不會(huì)感到受傷。”

　　但如果孩子們回答說(shuō)他們想過(guò)自殺呢？和成年人抑郁癥患者一樣，這表明孩子生活在痛苦中，也許正在思考解脫的出路。Kovacs指出，孩子們可能會(huì)把死亡想象成“一種逃離、一種停止、一種解脫”。

　　Busman也說(shuō)，她遇到的患有抑郁癥的孩子曾說(shuō)：“我不想自殺，但我感覺(jué)很糟糕，我不知道自己能做什么和說(shuō)什么。”總而言之，如果孩子告訴你他有“死”的想法，務(wù)必問(wèn)清ta的意思，如果你感到擔(dān)心，也可以向治療師尋求幫助。Busman認(rèn)為這樣的說(shuō)法可能是孩子處于痛苦中的真實(shí)信號(hào)，所以不要忽視它，也不要把它當(dāng)作孩子為了引起注意而說(shuō)的話(huà)。

　　怎樣治療有效？

　　佛羅里達(dá)國(guó)際大學(xué)（Florida International University）心理學(xué)和精神病學(xué)教授Jonathan Comer說(shuō)：“父母應(yīng)當(dāng)非常認(rèn)真地對(duì)待孩子的癥狀。隨著時(shí)間的推移，病情會(huì)像滾雪球一樣越滾越大，越晚治療，后果就越嚴(yán)重。”

　　在2016年的一項(xiàng)縱向研究中，Kovacs和她的同事追蹤了童年患抑郁癥者的成長(zhǎng)過(guò)程，發(fā)現(xiàn)他們?cè)谝院蟮纳钪腥杂袕?fù)發(fā)。

　　所以，如果你的孩子持續(xù)兩周以上表現(xiàn)得暴躁、易怒、悲傷、疲勞，或是經(jīng)歷活動(dòng)水平下降、睡眠障礙等變化，那就應(yīng)當(dāng)考慮讓專(zhuān)業(yè)人士來(lái)評(píng)估孩子的情況。

　　Busman說(shuō)，家長(zhǎng)應(yīng)堅(jiān)持對(duì)孩子進(jìn)行全面的心理健康評(píng)估，包括多花時(shí)間和孩子在一起、多和學(xué)校溝通等等。評(píng)估不僅應(yīng)當(dāng)包括抑郁癥，也應(yīng)包括注意缺陷、多動(dòng)障礙、焦慮等可能導(dǎo)致孩子們感到痛苦的根源。

　　Comer認(rèn)為早期治療是有效的：“以家庭為中心的兒童抑郁癥治療有很好的療效：它關(guān)注的是家庭互動(dòng)及其對(duì)情緒的影響。”他說(shuō)，3歲到7歲的患者適合進(jìn)行“親子互動(dòng)療法”（即所謂的PCIT），其本質(zhì)上是引導(dǎo)父母強(qiáng)調(diào)和贊揚(yáng)孩子行為中積極的方面。

　　父母也應(yīng)盡可能多讓孩子外出散步，或是進(jìn)行戶(hù)外游戲，即使他們平時(shí)對(duì)活動(dòng)不那么熱情。和成年人一樣，新鮮空氣、陽(yáng)光和體育鍛煉對(duì)孩子們的心理和生理都有好處。

　　抑郁癥不一定能用簡(jiǎn)單的因果關(guān)系來(lái)解釋?zhuān)獽ovacs強(qiáng)調(diào)，幾乎總是有一個(gè)特定的壓力源引發(fā)了兒童的癥狀，例如父母離婚、家人去世等，因此接受治療的步就是幫助孩子識(shí)別和坦然面對(duì)初的壓力源。

　　我怎樣才能為孩子尋求幫助？

　　如果你擔(dān)心孩子得了抑郁癥，不妨從兒科醫(yī)生或其他初級(jí)專(zhuān)業(yè)人士開(kāi)始尋求幫助。醫(yī)療診所和健康中心通常會(huì)有內(nèi)設(shè)的精神健康服務(wù)，你可以帶著孩子去做咨詢(xún)，機(jī)構(gòu)會(huì)幫助你們與當(dāng)?shù)赜兄委熃?jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家建立聯(lián)系。心理健康專(zhuān)家可能供不應(yīng)求，所以有需要時(shí)，不妨選擇接受遠(yuǎn)程咨詢(xún)服務(wù)。

　　“父母應(yīng)該把孩子表現(xiàn)出來(lái)的痛苦和掙扎視為干預(yù)的良機(jī)，”Comer說(shuō)，“大多數(shù)早期情緒問(wèn)題會(huì)隨著時(shí)間的推移、父母的幫助和環(huán)境的支持而消失。”

　　譯者：胡穎